2018 AHA心肺复苏指南更新——中文版

　　马伊琾

　　11月5日，美国心脏学会（AHA）发布了对心肺复苏和心血管急救指南的更新版，内容涉及和儿童高级心血管生命支持中抗心律失常药物的使用。AHA官网提供了2018指南更新的中文版摘要。

　　全文下载2018美国心脏协会关于心肺复苏及心血管急救指南的重点更新：高级心血管生命支持及儿童高级生命支持

　　2018（更新）：可能考虑将胺碘酮或利多卡因用于治疗对除颤无反应的室颤/无脉性室性心动过速。这些药物对于有人目击的患者特别有效，对于这些患者，药物的时间可能更短（2b级、LOE B-R）。

　　2015（旧）：可能考虑将胺碘酮用于治疗对心肺复苏、除颤和血管加压药治疗无反应的室颤/无脉性室性心动过速（2b级、LOE B-R）。

　　可能考虑将利多卡因作为胺碘酮的替代药用于治疗对心肺复苏、除颤和血管加压药治疗无反应的室颤/无脉性室性心动过速（2b级、LOE C-LD）。

　　理由：2018 CoSTR总结和系统性审查考虑使用胺碘酮或利多卡因治疗至少1次电击后难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速导致的心脏骤停。编写小组评估将基于Captisol的胺碘酮剂型与利多卡因或安慰剂在用于治疗难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速患者方面进行对比的新型大型院外随机对照实验。虽然可用研究未表明增加与任一药物相关的存活出院率（或神经功能完好存活出院率），但相比使用安慰剂，接受利多卡因的患者的自主循环恢复率更高，且使用任一药物的24小时存活率比使用安慰剂要高。因此，现在将利多卡因用作胺碘酮的替代药，并已将其加入ACLS心脏骤停流程图来治疗电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速（参见图2和ACLS心脏骤停流程图更新部分）。

　　2018（更新）：不在患者的心脏骤停治疗中常规使用镁剂（3级：无益，LOE C-LD）。

　　可能将镁剂考虑用于治疗尖端扭转型室性心动过速（即与长QT间隔相关的多形性室速）（2b级、LOE C-LD）。本的措辞与AHA的2010 ACLS指南一致。

　　2015（旧）：不在患者的室颤/无脉性室性心动过速治疗中常规使用镁剂（3级：无益、LOE B-R）。

　　2010（旧）：当室颤/无脉性室性心动过速导致的心脏骤停与尖端扭转型室性心动过速相关时，医护人员可用以10mL D5W稀释的1至2g剂量硫酸镁IV/IO推注（2b级、LOE C）。

　　理由：2018 CoSTR总结和系统性审查考虑在心脏骤停复苏期间使用镁剂。没有针对此主题审查的新研究，在过去的审查中仅发现了少量小型非随机研究。当前重申，镁剂不可常规用于治疗心脏骤停，并提出可考虑将镁剂用于治疗尖端扭转型室性心动过速（即与长QT间隔相关的多形性室速）。

　　2018（更新）：目前的不足以支持或反对自主循环恢复后β-受体阻滞剂的尽早（最初一小时内）常规使用。

　　2015（旧）：目前的不足以支持心脏骤停后β-受体阻滞剂的常规使用。但是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β-受体阻滞剂（2b级、LOE C-LD）。

　　理由：2018CoSTR总结和系统性审查考虑在自主循环恢复后立即（最初一小时内）使用预防性抗心律失常药物。虽然没有针对此主题审查的新研究，详细的文献评估简化了。未列出级别或LOE，因为编写小组一致认为没有足够的用于作出任何。

　　2018（更新）：目前的不足以支持或反对自主循环恢复后利多卡因的尽早（最初一小时内）常规使用。

　　如无禁忌，在证明治疗复发性室颤/无脉性室性心动过速具有挑战性时，可能考虑在特定情况（如急救医疗服务转移期间）下预防性使用利多卡因（2b级、LOE C-LD）。

　　2015（旧）：目前的不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因（2b级、LOE C-LD）。

　　理由：2018 CoSTR总结和系统性审查考虑在自主循环恢复后立即（最初一小时内）使用预防性抗心律失常药物。虽然没有针对此主题审查的新研究，编写小组承认，虽然目前的不足以支持利多卡因的常规使用，仍存在室颤/无脉性室性心动过速的复发管理资源支持上具有挑战性的情况（如急救医疗服务转移期间）；在此类情况下，可能考虑利多卡因。

　　已更新ACLS心脏骤停流程图和ACLS心脏骤停环形流程图，将利多卡因作为胺碘酮的替代抗心律失常药物来治疗电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速。利多卡因剂量已添加到流程图的药物治疗框中，将对心肺复苏质量框作出小修改，如接下来部分所详述。

　　心脏骤停流程图变更—2018更新。在流程图的室颤/无脉性室性心动过速分支中，将利多卡因添加在框8中作为胺碘酮的替代药。在流程图的心肺复苏质量框中，第四条项目符号文本从“每2分钟轮换按压员一次，或若疲劳则提高频率”更改为“每2分钟更换按压员一次，或若疲劳则提高频率”。在流程图的药物治疗框内，将利多卡因剂量添加在第二条项目符号文本中作为胺碘酮的替代药。

　　心脏骤停环形流程图变更—2018更新（图3）。在圆圈内的“药物治疗”下，将最后一种药物从“用于治疗难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速的胺碘酮”更改为“用于治疗难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速的胺碘酮或利多卡因”。在流程图的心肺复苏质量框中，第四条项目符号文本从“每2分钟轮换按压员一次，或若疲劳则提高频率”更改为“每2分钟更换按压员一次，或若疲劳则提高频率”。在流程图的药物治疗框内，将利多卡因剂量添加在第二条项目符号文本中作为胺碘酮的替代药。

　　2018（保持不变）：对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速，可使用胺碘酮或利多卡因（2b级、LOE C-LD）。

　　2015（旧）：对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速，可使用胺碘酮或利多卡因（2b级、LOE C-LD）。

　　理由：2018 CoSTR摘要和系统性审查考虑对于电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速使用抗心律失常药物。与先前的审查不同，2018仅考虑儿科特定的研究。未发现有研究提出心脏骤停复苏后使用抗心律失常药物。仅发现一项复苏期间抗心律失常药物的注册研究。此研究比较心脏骤停院内复苏期间使用胺碘酮或利多卡因相关的结果；研究发现，接受胺碘酮或利多卡因的患者存活出院率无显著差异。

　　PALS儿童心脏骤停流程图在顺序和治疗描述中保持与2015更新的流程图版本一致。小修改如下所与2015更新的流程图版本一致。

　　儿童心脏骤停环形流程图变更—2018更新（图4）：流程图内的唯一更改为小修改，以消除此流程图与ACLS心脏骤停流程图之间的措辞差异。在流程图心搏停止/PEA分支的框10中，第项目符号文本从“考虑高级气道”更改为“考虑高级气道、二氧化碳波形检测”。在框12中，第一条项目符号文本从“心搏停止/PEA→10或11”更改为“如果无自主循环恢复（ROSC）迹象，请进行10或11”。第二和第项目符号文本“规则性心律→检查脉搏”和“脉搏存在（ROSC）→心脏骤停后救治”合并成一条项目符号文本，即“如果恢复自主循环，则进行心脏骤停恢复自主循环后救治”。

　　在流程图的心肺复苏质量框中，第四条项目符号文本从“每2分钟轮换按压员一次，或若疲劳则提高频率”更改为“每2分钟更换按压员一次，或若疲劳则提高频率”。在流程图的药物治疗框内，在胺碘酮和利多卡因剂量之间添加词语“或”，将2条项目符号文本合并，以强调可使用任一种药物或其他药物。